INTRODUÇÃO
Os esteroides foram utilizados na via peridural pela primeira vez em 1953, quando Lievre e col. 1 administraram esteroides para o alívio da ciática.
Na amostra de seres humanos que manifestam dor lombar baixa crônica, 39% dos indivíduos apresentaram ruptura interna do disco, coincidindo com dor provocada pela discografia, o que aponta a origem discogênica da dor. A nocicepção aguda de tecidos periféricos leva à síntese intraespinal de prostaglandinas pela indução da ciclo-oxigenase 2 e ativação da fosfolipase A2, o que resulta em um estado de hiperalgesia. Os corticosteroides são conhecidos por inibir a fosfolipase A2 e a expressão da ciclo-oxigenase 2 durante a inflamação. Também produzem redução da síntese de prostaglandinas 2-4.
A elucidação da etiologia da dor lombar é eminentemente clínica e os exames complementares estão indicados para comprovação da hipótese diagnóstica. A dor lombar envolve três tipos: a baixa, que é toda manifestação dolorosa localizada entre o último arco costal e a prega glútea e de origem biomecânica, como irritação de raiz nervosa ou exacerbação de sintomas crônicos; a lombociatalgia, que é irradiada da região lombar até um ou os dois membros inferiores; e a dor ciática, uni ou bilateral, irradiada da raiz das coxas, atravessando os joelhos e, na maioria das vezes, alcançando o pé ipsilateral. Pode ser acompanhada, ou não, por déficit sensitivo e/ou motor. Nesses três casos é possível empregar a técnica via peridural com corticoide para alívio da dor 5-7.
A causa estrutural da ciática, como hérnia de disco ou estenose foraminal, pode ou não ser identificada na investigação e as anormalidades em imagens podem ser vistas em pacientes assintomáticos. Além disso, talvez não seja correto correlacionar dor lombar aos achados radiológicos, mesmo que sejam concordantes em relação à distribuição da ciática 8.
Normalmente, a dor lombar baixa discongênica tem início com um evento traumático, como por exemplo, levantar peso ou sofrer uma queda brusca, de modo que possa causar compressão de uma ou várias raízes nervosas espinhais. O bloqueio peridural com corticoide é realizado geralmente por anestesiologistas em 85% dos casos. O corticoide mais comumente usado é a metilprednisolona e o anestésico local associado tem sido variado. Os benefícios dessa técnica consistem em alívio da dor, redução do consumo analgésico, manutenção de atividades laborais e eliminação da necessidade de cirurgia em muitos indivíduos. Ressalte-se que o alívio da dor é maior em quadros com curto tempo de evolução (< 3 meses) 9.
Este estudo teve por objetivo comparar a eficácia analgésica de duas soluções diferentes injetadas no espaço peridural – metilprednisolona com soro fisiológico e metilprednisolona com levobupivacaína – para tratar lombociatalgia decorrente de radiculopatia originada por hérnia discal lombar.
Artigo completo em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942011000500004
Artigo escrito e publicado por Doutor Orlando Colhado